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作者:admin    发布时间:2019-10-17

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不同位置的dAVF,具有相应的临床表现,如:海绵窦区的dAVF通常以眼部症状为主要表现,侧窦区的dAVF通常伴有耳鸣,其他位置的dAVF通常表现为SAH或自发性颅内出血。但据此分类不能很好地指导临床治疗,为更好地为临床治疗决策提供指导,Borden和Cognard分别提出了相应的分型,虽然有所区别,但两者均是根据dAVF的引流方式进行分类。目前认为:BordenⅡ型或者CognardⅡb型以上的dAVF均有强烈的手术指征。本例患者在Borden分型为Ⅱ型,Cognard分型为IV型。虽然患者并无dAVF相关的症状,但由于存在迂曲扩张的皮层引流,患者具有很高的颅内出血风险,因此,该患者具有明确的手术指征。是从我开始对自己失望的时候么5xhh2 com根据患者病史、查体及影像学表现特点,术前诊断左侧横窦区硬脑膜动静脉瘘明确。为综合制订手术方案,术前进行科室讨论。讨论意见认为:根据Cognard分型,该患者硬脑膜动静脉瘘影像学表现为Cognard IV型,手术指征明确。由于到达瘘口的供血动脉走行均非常扭曲,而引流静脉与上矢状窦的汇合夹角过小,单纯的介入操作,无论经动脉或是经静脉途径,均有极大难度。后枕部直接开颅处理病变固然可行,但开颅时需要暴露横窦,处理病变时出血风险相对较高。相比之下,左侧脑膜中动脉供血分支存在一段平直的走行区,可考虑在复合手术室,先行造影定位,再打开骨瓣后游离该段动脉进行微导管插管并超选至瘘口,行栓塞治疗,并且同时还能进行造影监测。该方案较单纯介入操作更容易到达瘘口,同时又避免了直接后枕部开颅暴露病变时的出血风险,与患者及家属沟通后,同意该手术方案。

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